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  • 粮食买卖合同(粮食购买合同注意事项)

    正文概述    2025-03-09 09:02:21  

    【精】

    在人民愈发重视法律的社会中,合同在生活中的使用越来越广泛,签订合同是减少和防止发生争议的重要措施。你所见过的合同是什么样的呢?以下是小编为大家收集的,欢迎大家借鉴与参考,希望对大家有所帮助。

    1

    合同编号:_____

    出卖人:______

    签订地点:_____

    买受人:______

    签订时间:__年__月__日

    第一条粮食品种、数量、价款、交「提」货时间

    品种 产地 商标或品牌

    等级 计量单位 数量

    单价 金额

    交「提」货时间及数量

    合计人民币金额「大写」

    第二条质量标准、用途:____________________________________________

    第三条包装标准、包装物供应和回收及费用负担:______________________________________________________________________

    第四条损耗标准及计算方法:_______________________________________________

    第五条交「提」货方式、地点:______________________________________________

    第六条运输方式及到达站「港」和费用负担:________________________________________________________________________

    第七条检验标准、方法、时间、地点:___________________________________________

    第八条结算方式及期限:_________________________________________________________________________________

    第九条担保方式「也可另立担保合同」:__________________________________________

    第十条本合同解除的'条件:________________________________________________________________________________

    第十一条违约责任:___________________________________________________________________________________

    第十二条合同争议的解决方式:本合同在履行过程中发生的争议,由双方当事人协商解决;协商不成的,按下列第___种方式解决:

    「一」提交_________仲裁委员会仲裁;

    「二」依法向人民法院起诉。

    第十三条本合同自________生效。

    第十四条其他约定事项:_________________________________________________________________________________________________________________

    出卖人名称「章」:

    买受人名称「章」:

    住所:

    住所:

    法定代表人:

    法定代表人:

    居民身份证号码:

    居民身份证号码:

    委托代理人:

    委托代理人:

    电话:

    电话:

    传真:

    传真:

    开户银行:

    开户银行:

    账号:

    账号:

    邮政编码:

    邮政编码:

    鉴「公」证意见:

    鉴「公」证机关「章」

    经办人:

    年 月 日

    监制部门:

    印制单位:

    2

    合同编号:____________

    签订地点:_____________________

    签订时间:_______年____月____日

    出卖人(供方):_______________

    买受人(需方):_______________

    一、粮食品种、等级、质量、金额、交货时间

    二、质量标准、用途

    _________________________________________________________。

    三、交(提)货方式、时间、地点、验收办法及费用负担

    _________________________________________________________。

    四、运输工具、方式及费用负担

    _________________________________________________________。

    五、发货路线、位置,始发:___________经:___________到达:

    六、包装物供应与回收和费用负担

    _________________________________________________________。

    七、损耗处理方式和计算方法

    _________________________________________________________。

    八、结算方式及期限

    _________________________________________________________。

    九、定金:_____________买受人于____年____月____日交付出卖人定金________元。

    十、违约责任

    十一、解决合同争议的方式:履行本合同发生争议,当事人协商和解;不愿和解,可去工商行政管理等部门申请调解;不愿调解______________或调解不成,双方同意由_______仲裁委员会仲裁(当事人也可以直接向人民法院起诉)。

    十二、其它约定事项

    _________________________________________________________。

    十三、本合同一式四份,经鉴证后,双方各执一份,鉴证机关一份,送具有直接收购自用粮食资格企业所在地粮食部门一份。

    监制部门:江苏省工商行政管理局

    印制单位:

    3

    供方(甲方):___________

    买方(乙方):___________

    签订时间:_____________年________月__日

    第一条 粮食品种、数量、价款、交「提」货时间

    「注:_____空格如不够用,可以另接」

    第二条质量标准、用途:

    水分≤14 无霉变、杂质<1% 其他均按照国家二级标准。

    第三条 包装标准、包装物供应和回收及费用负担:

    普通蛇皮袋包装,包装物不回收不 作价,包装费用由供方负责。

    工程施工的总结范本

    第四条 损耗标准及计算方法:

    车站电子磅实际重量为准。

    第五条 交「提」货方式、地点:________________站。

    第六条 运输方式及到达站「港」和费用负担:以供方定,费用由供方负担。

    第七条 检验标准、方法、时间、地点:本合同第二条以及国家二级标准为准。

    第八条 结算方式及期限:预付款项50%,到站付清。

    第九条 担保方式「也可另立担保合同」:

    第十条 本合同解除的条件:

    第十一条 违约责任:自合同生效日开始,供方不得以任何方式延期交货,或者抬高价格。违约一方赔偿本合同%违约金。

    合同争议的`解决方式:本合同在履行过程中发生的争议,由双方当事人协商解决;协商不成的,依法向人民法院起诉。

    第十三条 本合同自________生效。

    第十四条 其他约定事项:

    甲方:_______________乙方:__________

    ______年______月_____日

    4

    合同编号:

    出卖人:买受人:

    签订地点:签订时间:年月日

    第一条粮食品种、数量、价款、交「提」货时间

    交「提」货时间及数量

    品种

    产地

    商标或品牌等级计量单位

    数量单价金额合计

    合计人民币金额「大写」:

    「注:空格如不够用,可以另接」

    第二条质量标准、用途:

    第三条包装标准、包装物的供应和回收及费用负担:

    第四条损耗标准和计算方法:

    第五条交「提」货方式和地点:

    第六条运输方式及到达站「港」和费用负担:

    第七条检验标准、方法、时间、地点:

    第八条结算方式及期限:

    第九条担保方式「也可另立担保合同」:

    第十条本合同解除的`条件:

    第十一条违约责任:

    第十二条合同争议的解决方式:本合同在履行过程中发生的争议,由双方当事人协商解决;也可由当地工商行政管理部门调解;协商或调解不成的,按下列第种方式解决:

    「一」提交仲裁委员会仲裁;

    「二」依法向人民法院起诉。

    第十三条本合同自起生效

    第十四条其他约定事项:

    出卖人买卖人鉴「公」证意见:

    出卖人名称「章」:买受人「章」:

    住所:住所:

    法定代表人「签字」:法定代表人「签字」:

    委托代理人「签字」:委托代理人「签字」:

    电话:电话:

    开户银行:开户银行:鉴「公」证机关「章」

    账号:帐号:经办人:

    邮政编码:邮政编码:年月日

    监制部门:印制单位:

    5

    出卖人:__________

    签订地点:______________

    买受人:__________

    签订时间:____年__月__日

    第一条 粮食品种、数量、价款、交「提」货时间

    品种产地____________________

    商标或品牌____________________

    等级计量单位____________________

    数量____________________

    单价____________________

    金额____________________

    交「提」货时间及数量____________________

    合计

    合计人民币金额「大写」:

    第二条 质量标准、用途:_____________________________________

    第三条 包装标准、包装物供应和回收及费用负担:________________

    第四条 损耗标准和计算方法:__________________________________

    第五条 交「提」货方式、地点:________________________________

    第六条 运输方式及到达站「港」和费用负担:____________________

    第七条 检验标准、方法、时间、地点:__________________________

    第八条 结算方式及期限:______________________________________

    第九条 担保方式「也可另立担保合同」:________________________

    第十条 本合同解除的条件:____________________________________

    第十一条 违约责任:__________________________________________

    第十二条 合同争议的解决方式:本合同在履行过程中发生的`争议,由双方当事人协商解决;也可由当地工商行政管理部门调解;协商或调解不成的,按下列第______种方式解决:

    「一」提交____________________________仲裁委员会仲裁;

    「二」依法向____________________________人民法院起诉。

    第十三条 本合同自________________________起生效。

    第十四条 其他约定事项:___________________________________________

    出卖人名称「公章」:____________________

    住所:____________________

    禁烟教育主题班会内容

    法定代表人「签字」:____________________

    委托代理人「签字」:____________________

    电话:____________________

    开户银行:____________________

    账号:____________________

    邮政编号:____________________

    幼儿园开展交通安全教育视频

    买受人名称「公章」:____________________

    住所:____________________

    法定代表人「签字」:____________________

    委托代理人「签字」:____________________

    电话:____________________

    开户银行:____________________

    账号:____________________

    邮政编号:____________________

    鉴「公」证意见:____________________

    鉴「公」证机关「章」经办人: ____________________

    _________年_____月_____日

    监制部门:____________________

    印制单位:____________________

    6

    编号:_________

    出卖人:_________

    买受人:_________

    签订日期:_________年_________月_________日

    签订地点:_________

    第一条粮食品种、数量、价款、交「提」货时间

    品种

    产地

    商标或品牌

    等级

    计量单位

    数量

    单价

    金额

    交「提」货时间及数量

    合计人民币金额「大写」:

    第二条质量标准、用途:_________

    第三条包装标准、包装物供应和回收及费用负担:_________

    第四条损耗标准和计算方法:_________

    第五条交「提」货方式、地点:_________

    第六条运输方式及到达站「港」和费用负担:_________

    第七条检验标准、方法、时间、地点:_________

    第八条结算方式及期限:_________

    第九条担保方式「也可另立担保合同」:_________

    第十条本合同解除的.条件:_________

    第十一条违约责任:_________

    第十二条合同争议的解决方式:本合同在履行过程中发生的争议,由双方当事人协商解决;也可由当地工商行政管理部门调解;协商或调解不成的,按下列第_________种方式解决:

    「一」提交_________仲裁委员会仲裁;

    「二」依法向人民法院起诉。

    第十三条本合同自_________起生效。

    第十四条其他约定事项:_________。

    出卖人名称「章」: 买受人名称「章」: 鉴「公」证意见:

    住所: 住所:

    法定代表人: 法定代表人:

    「签字」「签字」:

    委托代理人: 委托代理人:

    「签字」: 「签字」:

    电话: 电话:

    开户银行: 开户银行: 鉴「公」证机关「章」

    账号: 账号: 经办人:

    邮政编码: 邮政编码:

    年 月 日

    7


    合同编号:___________

    出卖人:__________ 签订地点:______________

    买受人:__________ 签订时间:____年__月__日

    第一条 粮食品种、数量、价款、交(提)货时间

    品种

    产地

    商标或品牌

    等级

    计量单位

    数量

    单价

    金额

    交(提)货时间及数量

    合计

    合计人民币金额(大写):

    (注:空格如不够用,可以另接)

    第二条 质量标准、用途:______________________________________

    第三条 包装标准、包装物供应和回收及费用负担:________________

    第四条 损耗标准和计算方法:__________________________________

    第五条 交(提)货方式、地点:________________________________

    第六条 运输方式及到达站(港)和费用负担:____________________

    第七条 检验标准、方法、时间、地点:__________________________

    第八条 结算方式及期限:______________________________________

    第九条 担保方式(也可另立担保合同):________________________

    第十条 本合同解除的条件:____________________________________

    第十一条 违约责任:__________________________________________

    第十二条 合同争议的解决方式:本合同在履行过程中发生的争议,由双方当事人协商解决;也可由当地工商行政管理部门调解;协商或调解不成的',按下列第______种方式解决:

    (一)提交____________________________仲裁委员会仲裁;

    (二)依法向____________________________人民法院起诉。

    第十三条 本合同自________________________起生效。

    第十四条 其他约定事项:___________________________________________

    出卖人名称(公章):

    住所:

    法定代表人

    (签字):

    委托代理人

    (签字):

    电话:

    开户银行:

    账号:

    邮政编号:

    买受人名称(公章):

    住所:

    法定代表人

    (签字):

    委托代理人

    (签字):

    电话:

    开户银行:

    账号:

    邮政编号:

    鉴(公)证意见:

    鉴(公)证机关(章)

    经办人:

    年 月 日

    监制部门:____________________ 印制单位:____________________

    8

    出卖人:__________

    签订地点:______________

    买受人:__________

    签订时间:____年__月__日

    第一条粮食品种、数量、价款、交货时间

    品种产地商标或品牌等级计量单位数量单价金额交货时间及数量合计合计人民币金额:

    第二条质量标准、用途:_____________________________________

    第三条包装标准、包装物供应和回收及费用负担:________________

    第四条损耗标准和计算方法:__________________________________

    第五条交货方式、地点:________________________________

    第六条运输方式及到达站和费用负担:____________________

    第七条检验标准、方法、时间、地点:__________________________

    第八条结算方式及期限:______________________________________

    第九条担保方式:________________________

    第十条本合同解除的条件:____________________________________

    第十一条违约责任:__________________________________________

    第十二条合同争议的'解决方式:本合同在履行过程中发生的争议,由双方当事人协商解决也可由当地工商行政管理部门调解协商或调解不成的,按下列第______种方式解决:

    提交____________________________仲裁委员会仲裁

    依法向____________________________人民法院起诉。

    第十三条本合同自________________________起生效。

    第十四条其他约定事项:___________________________________________

    出卖人名称:住所:法定代表人:委托代理人:电话:开户银行:

    账号:邮政编号:买受人名称:住所:法定代表人:委托代理人:电话:开户银行:

    账号:邮政编号:鉴证意见:鉴证机关经办人:______年______月______日监制部门:____________________印制单位:____________________

    9

    出卖人:

    签订地点:

    买受人:

    签订时间:____年____月____日

    第一条粮食品种、数量、价款、交「提」货时间

    品种

    产地

    商标或品牌

    等级

    计量单位

    数量

    单价

    金额

    交「提」货时间及数量

    合计

    合计人民币金额「大写」____________________。

    「注:空格如不够用,可以另接」

    第二条质量标准、用途:

    第三条包装标准、包装物供应和回收及费用负担:

    第三条损耗标准及计算方法:

    第五条交「提」货方式、地点:

    第六条运输方式及到达站「港」和费用负担:

    第七条检验标准、方法、时间、地点:

    第八条结算方式及期限:

    粮食买卖合同纠纷

    第八条担保方式「也可另立担保合同」:

    第九条本合同解除的条件:

    第十一条违约责任:

    第十二条合同争议的'解决方式:本合同在履行过程中发生的争议,由双方当事人协商解决;协商不成的,按下列第___种方式解决:

    「一」提交__________仲裁委员会仲裁;

    「二」依法向人民法院起诉。

    第十三条本合同自生效。

    第十四条其他约定事项:

    出卖人名称「章」:

    住所:

    法定代表人:

    「签字」:

    委托代理人:

    「签字」:

    电话:

    开户银行:

    账号:

    邮政编码:

    买受人名称「章」:

    住所:

    法定代表人:

    「章或签字」:

    委托代理人

    「签字」:

    电话:

    开户银行:

    账号:

    邮政编码:

    10

    立合同者:「以下简称甲方」

    「以下简称乙方」

    为了双方更好的发展,保证各种水果供应,经双方协商,签订本合同,以资共同遵守。

    一、甲方向乙方购买水蜜桃8000,鸭梨10000及红富士苹果15000。

    二、甲方要求乙方每种水果在八成熟采摘后,一星期内分三批交货,乙方负责以柳筐包装并及时运到甲方地点,包装筐费和运输费均由甲方负担。

    三、各类类水果的价格视质量好坏,按国家规定当地收购牌价折算,甲方在每批水果交货当日通过银行托付给乙方。

    四、如遇突发自然灾害不能如数交货,乙方应及时通知甲方,并互相协商修订合同。

    五、在正常情况下,如果甲方拒绝收货,应处以拒收部分价款20%的违约金;乙方交货量不足,应处以不足部分价款30%的`违约金。

    六、本合同一式四份,双方各执一份,各自的上级单位备案一份。

    甲方「公章」:_________

    乙方「公章」:_________

    法定代表人「签字」:_________

    法定代表人「签字」:_________

    _________年____月____日

    _________年____月____日

    11

    甲方「购方」: 乙方「供方」:

    地址: 地址:

    邮政编码: 邮政编码:

    电话: 电话:

    法定代表人: 法定代表人:

    职务: 职务:

    根据《中华人民共和国合同法》等有关法律的规定,经双方协商,签订本合同,共同信守,严格履行。

    第一条 订购产品名称、单位、单价、数量约定如下:

    1.产品名称: 。

    2.单位: 。

    3.单价: 。

    4.数量: 。

    第二条 产品质量按照国家规定的规格标准执行。

    第三条 包装要求和费用负担

    1.包装材料及规格: 。

    2.每包净重: 千克。

    3.不同品种等级分别包装。

    4.包装牢固,适宜装卸运输。

    5.每包品种等级标签清楚。

    6.包装费用由甲方负担。

    第四条 交货时间、地点

    1.交货时间: 。

    2.交货地点: 。

    第五条 验收方法: 。

    第六条 运输方法及运费承担: 。

    第七条 结算方式与期限: 。

    第八条 甲方违约责任

    1.甲方必须按合同规定收货,否则,应向乙方偿付少收部分总价值 %的违约金。

    2.甲方没有按照国家规定的等级和价格标准,压级压价收购,除还足压价部分货款外,应向甲方偿付压价部分总价值 %的违约金。

    3.甲方在乙方交货后,应按时付款,每逾期一天,应向乙方偿付未付款部分总价值 %的违约金。

    第九条 乙方违约责任

    1.乙方未按合同规定品名、品级、数量交货,应向甲方偿付少交部分总价值 %的违约金。

    2.乙方未按合同规定时间交货,每逾期 天,应向甲方偿付迟交部分总价值 %的.违约金。

    3.乙方包装不符合合同规定,应当返工,所造成的损失由乙方自负。

    第十条 甲乙双方由于自然灾害和其他不可抗力,确实不能全部或部分履行合同,可免除全部或部分违约责任。

    第十一条 本合同有效期限自 年 月 日至 年 月 日。

    甲方「签章」: 乙方「签章」:

    代表人: 代表人:

    月日 年

    12

    合同编号:_______

    出卖人:_____签订地点:_______

    买受人:_____签订时间:______________年_____________月_____________日

    第一条粮食品种、数量、价款、交货时间

    标的名称

    品种

    产地

    商标

    计量单位

    数量

    单价

    金额

    交货时间及数量

    合计

    合计人民币金额:

    第二条质量标准、用途:__________________________________________________________

    第三条包装标准、包装物供应和回收及费用负担:_______________________________________________

    第四条损耗标准和计算方法:________________________________________________________

    第五条交货方式、地点:_______________________________________________________

    第六条运输方式及到达站和费用负担:_________________________________________________

    第七条检验标准、方法、时间、地点:____________________________________________________

    第八条结算方式及期限:__________________________________________________________

    第九条担保方式:___________________________________________________

    第十条本合同解除的条件:_________________________________________________________

    第十一条违约责任:____________________________________________________________

    第十二条合同争议的.解决方式:本合同在履行过程中发生的争议,由双方当事人协商解决;也可由当地工商行政管理部门调解;协商或调解不成的,按下列第___种方式解决:

    提交______________仲裁委员会仲裁;

    依法向人民法院起诉。

    第十三条本合同自____________起生效。

    第十四条其他约定事项:______________________________________________________________________________________________

    出卖人名称:____________

    住所:____________

    法定代表人:____________

    委托代理人:____________

    电话:____________

    开户银行:____________

    账号:____________

    邮政编码:____________

    买受人名称:____________

    住所:____________

    法定代表人:____________

    委托代理人:____________

    电话:____________

    开户银行:____________

    账号:____________

    邮政编码:____________

    鉴证意见:____________

    鉴证机关:____________

    经办人:____________

    ____________年____________月____________日

    监制部门:____________印制单位:____________

    13

    供方: 签订地点:

    买方: 签订时间: 年 月 日

    第一条 粮食品种、数量、价款、交「提」货时间

    「注:空格如不够用,可以另接」 第二条

    质量标准、用途: 水分≤14 无霉变、杂质

    第三条 包装标准、包装物供应和回收及费用负担:普通蛇皮袋包装,包装物不回收不 作价,包装费用由供方负责。

    第四条 损耗标准及计算方法:车站电子磅实际重量为准。 第五条 交「提」货方式、地点:闻喜县礼元站。

    第六条 运输方式及到达站「港」和费用负担:以供方定,费用由供方负担。 第七条 检验标准、方法、时间、地点:本合同第二条以及国家二级标准为准。 第八条 结算方式及期限:预付款项50%,到站付清。 第九条 担保方式「也可另立担保合同」:

    第十条 本合同解除的条件:

    第十一条 违约责任:自合同生效日开始,供方不得以任何方式延期交货,或者抬高价格。违约一方赔偿本合同20%违约金。

    合同争议的解决方式:本合同在履行过程中发生的.争议,由双方当事人协商解决;协商不成的,依法向人民法院起诉。

    第十三条 本合同自 生效。

    第十四条 其他约定事项:

    甲方:

    乙方:

    年 月 日

    粮食买卖合同14

    供方:______ 签订地点:_________ 买方:______ 签订时间:__年__月__日 第一条 粮食品种、数量、价款、交「提」货时间

    「注:空格如不够用,可以另接」 第二条

    质量标准、用途:__水分≤14 无霉变、杂质<1% 其他均按照国家二级标准。

    第三条 包装标准、包装物供应和回收及费用负担:普通蛇皮袋包装,包装物不回收不 作价,包装费用由供方负责。

    第四条 损耗标准及计算方法:车站电子磅实际重量为准。 第五条 交「提」货方式、地点:闻喜县礼元站。

    第六条 运输方式及到达站「港」和费用负担:以供方定,费用由供方负担。 第七条 检验标准、方法、时间、地点:本合同第二条以及国家二级标准为准。 第八条 结算方式及期限:预付款项50%,到站付清。 第九条 担保方式「也可另立担保合同」:

    第十条 本合同解除的'条件:

    第十一条 违约责任:自合同生效日开始,供方不得以任何方式延期交货,或者抬高价格。违约一方赔偿本合同20%违约金。

    合同争议的解决方式:本合同在履行过程中发生的争议,由双方当事人协商解决;协商不成的,依法向人民法院起诉。

    第十三条 本合同自________生效。

    第十四条 其他约定事项:

    甲方:乙方:

    年月日:

    粮食买卖合同15

    需方「简称甲方」:_____________

    供方「简称乙方」:_____________

    根据《中华人民共和国民法典》及其他法律法规,甲乙双方本着“自愿、协商、信守协议”的原则,乙方愿向甲方投售当年地产以下粮食品种,甲方根据协议进行收购。现为明确双方职责,特订立如下条款:

    第一条、粮食品种、数量、单价、投售时间

    1、品种:_________________________。

    2、数量:_________________________。

    3、价格收购:_____________________。

    4、投售时间:_____________________。

    第二条、质量要求

    乙方提供的粮食必须达到国家的质量标准,并附产品合格证及检测报告。

    第三条、产品价格

    1、甲方继续执行粮食分等论价,优质优价政策。

    2、甲方按当时收购价即时付清乙方投售的粮售货款。

    3、乙方在甲方付款前应为甲方开具增值税发票。

    第四条、产品交付

    1、交付方式:乙方并应主动把粮食运送到甲方收购地过镑,入仓到仓内指定点。

    2、交货地点:______________________。

    3、交货时间:协议签订后______日内。

    4、在协议约定期限内或者乙方违约未能及时交货的,产品的灭失、毁损的.风险由乙方承担。

    第五条、违约责任

    甲、乙双方一方不履行协议义务或者履行协议义务不符合约定,给对方造成损失的,损失赔偿额应当相当于因违约所造成的损失,包括协议履行后可以获得的利益,但不得超过违反协议一方订立协议时预见到或者应当预见到的因违反协议可能造成的损失。

    第六条、不可抗力

    1、任何一方遇有不可抗力而全部或部分不能履行本协议或迟延履行本协议,应自不可抗力事件发生之日起五日内,将事件情况以书面形式通知另一方,并于事件发生之日起二十日内,向另一方提交导致其全部或部分不能履行或迟延履行的证明。

    2、遭受不可抗力的一方应采取一切必要措施减少损失,并在事件消除后立即恢复本协议的履行,除非此等履行已不可能或者不必要。

    3、本条所称“不可抗力”系指不能预见、不能避免或不能克服的客观事件,包括但不限于自然灾害如洪水、火灾、爆炸、雷电、地震和风暴等以及社会事件如战争、动乱、政府管制、国家政策的突然变动和罢工等。

    第七条、争议纠纷解决

    本协议执行中如发生争议,先由双方协商解决,协商不能解决,双方可按下列第_________项解决:

    1、申请仲裁机关裁决。

    2、向人民法院起诉。

    风险告知:关于争议解决方式的约定,可以选择到有管辖权法院诉讼或者选择仲裁,二者的本质区别是若约定仲裁解决仲裁一裁终局,约定向法院提起诉讼两审终审。

    第八条、其他约定

    1、本协议未尽事宜,甲、乙双方可另行订立补充条款或补充协议。补充条款或补充协议以及本协议的附件均为本协议不可分割的部分。

    2、本协议自甲乙双方签订之起生效。

    3、协议的任何修改或补充,只有在双方授权代表签字后生效,并成为本协议不可分割的组成部分,与本协议具有同等法律效力。

    甲方签字:_____________________

    乙方签字:_____________________

    日期:_____________________

    日期:_____________________

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